* J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76:1624-1629.
Lipid lowering agents are associated with a slower cognitive decline in Alzheimer's disease. I Masse & all.
Etude d'observation regroupant 342 patients de la consultation mémoire de l'équipe de F Pasquier atteints de maladie d'Alzheimer, âge moyen 73.5 ans, MMSe moyen 21.3, dont l'objectif est de rechercher un lien entre hypocholestérolémiant et ralentissement du déclin cognitif. On retient que la perte de point au MMSe est de 2.1/an en moyenne (médiane 1,8 points) dans cette population :
-1.5 points/an chez les patients dyslipidémiques sous hypocholestérolémiant ;
-2.4 points/an chez les patients dyslipidémiques non traités par hypocholestérolémiant ;
-2.6 points/an chez les patients normolipidémique.
Une analyse en régression logistique montre que le traitement par hypocholestérolémiant est associé à un déclin cognitif plus lent. Sans représenter une démonstration réelle, cette étude apporte un petit argument pour un rôle protecteur des hypocholestérolémiants dans la progression de la maladie d'Alzheimer (propriétés antioxydative,). Dans l'attente d'essais contrôlés. (Commentaires Matthieu DEBRAY)

* Décision Santé 2006 Déc; suppl au n°230:6.
Comment construire un indicateur qualité en santé ? Claude VILCOT & Hervé LECLET
Différents types d'indicateurs sont décrits dans l'ouvrage des auteurs intitulé Indicateurs qualité en santé, certification et évaluation des pratiques professionnelles. Afnor éd., 2006, 165 pp. On distingue 1- les indicateurs de structure mesurant les moyens et ressources utilisés; 2- les indicateurs de processus; 3- les indicateurs de résultat comme par exemple la satisfaction; 4- les indicateurs sentinelles qui signalent un événement particulier et déclenchent systématiquement une analyse approfondie. Impossible aujourd'hui de gérer correctement une structure gériatrique sans suivi attentif des bons indicateurs. C'est nécessaire, éthique et motivant et la gériatrie a tout pour montrer l'exemple. (Commentaires Alain FRANCO)

* Clin Infect Dis. 2007 Jan 15;44(2):178-85
Randomized controlled trial of chlorhexidine gluconate for washing, intranasal mupirocin, and rifampin and doxycycline versus no treatment for the eradication of methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization. AE SIMOR & al.
Etude randomisée évaluant l'efficacité de l'association thérapeutique (mupirocine, lavage à la chlorehexidine 2%, rifampicine 300mg*2/j et doxycycline  100mg*2/j) pour décoloniser un patient porteur SAMR (4 à 5 sites évalués). Etude de bonne qualité avec de nombreux biais évités (Recolonisation avec autre SAMR, colonisation sur autres sites, niveau fonctionnel sur ADL,  comorbidités et statut SAMR précédent).
Les conclusions sont l' efficacité à 3 mois de la décolonisation selon leur schéma et le maintien d'une tendance par la suite mais sur un nombre peu élevé de patients. Sécurité du schéma avec peu d'effets adverses nécessitant l'arrêt du traitement.
Néanmoins des questions restent ouvertes : qu'en est il de la recolonisation à long terme compte tenu de la physiopathologie de la persistance des SAMR et du fait que près de 32% des patients de cette étude sans aucun traitement se sont spontanément décolonisés ? Qu'en est il de l'impact d'une telle stratégie en terme d'évolution des résistances ? Un schéma antibiotique plus simple ne serait il pas aussi efficace ? Au total le schéma doit être étudié plus longuement, mais son utilisation dans des unités à trop forte prévalence pour espérer une maîtrise avec les seules mesures d'hygiène standard mérite d'être gardé en mémoire. (Commentaires Gaëtan GAVAZZI)

* Age and ageing 2006 35-S2,55-59
Home environment risk factors for falls in older people and the efficacy of home modifications. SR Lord, HB Menz
Cet article fait la revue des facteurs environnementaux et de leur implication dans les chutes. En analyse primaire les obstacles environnementaux contribuent mais sont insuffisants à eux seuls pour expliquer l'événement chute même si l'interrogatoire du patient peut le laisser supposer. Plus importante est l'interaction entre les capacités physiques du patient et son exposition à un environnement stressant: on distingue le fragile ou le vigoureux, son degré de mobilité et  son comportement de prise de risque pouvant aboutir à la chute; en effet les patients vigoureux semblent être les plus à risque, ainsi que les patients avec un équilibre moyen en comparaison avec ceux qui présentent un faible état d'équilibre. La correction environnementale n' a pas forcément un impact intéressant dans la population générale âgée et nécessite une analyse évaluant l'histoire des chutes, le degré de mobilité, les prises de risques. (Commentaires Catherine BIOTEAU)