PETIT BULLETIN du Gériatre et du Gérontologue
13^ème année 
n° 23 - 09 juillet 2007

Fédération de Gériatrie du CHU de Grenoble
CMRR Grenoble Arc Alpin

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Articles

* La revue de médicine interne, 2007 ;28 :394-399
Clinical diagnosis of pulmonary embolism : a real challenge. G.Le Gal, M Righini, D Mottier
Les signes cliniques d'embolie pulmonaire sont très peu sensibles et spécifiques dans la démarche diagnostique d'une maladie qui est pourtant grave, voire potentiellement mortelle, et dont les examens paracliniques sont couteux, invasifs, et non dénués de risque. Pour tenter de pallier ces difficultés diagnostiques cliniques, des scores de prédiction ont été proposés afin d'évaluer la probabilité clinique de risque de la maladie (Score de Genève, score de Wells...)  Un nouveau score clinique, plus simple, entièrement standardisé et adapté à la personne âgée, est en cours de validation. Ce « score révisé de Genève » comprend les critères suivants : âge supérieur à 65 ans ; antécédent de maladie thrombo-embolique ; cancer actif ; chirurgie récente ; hémoptysie ; douleur spontanée du mollet ; signes cliniques de thrombose veineuse profonde ; tachycardie
Il apparaît que l'âge est un critère fondamental, et que ces différents paramètres sont plus performants chez le sujet âgé. On peut craindre également que le développement de ces stratégies diagnostiques soit responsable de l'explosion du nombre de patients suspects à explorer. Il serait donc intéressant par la suite de trouver des outils diagnostics plus spécifiques, permettant de mieux cibler la population à risque d'embolie pulmonaire. (Commentaires Nadège VOLCLER, interne).

* Annales de cardiologie et d'angiologie, 2007; 56: 30-35.
Prévention secondaire après syndrome coronaire aigu sans sus-décalage de ST en fonction de l'utilisation de l'angioplastie : l'étude S-Témoin.
L'article étudie la qualité de prise en charge en prévention secondaire des patients ayant des antécédents de syndrome coronaire aigus sans sus décalage du segment ST, en fonction de la réalisation ou non d'une angioplastie. Il s'agit d'une étude multicentrique réalisée en France entre septembre 2004 et avril 2005 par 598 cardiologues tirés au sort ayant inclus 2433 patients. Il en ressort que la population de patients n'ayant pas bénéficié d'une angioplastie représentait des patients plus âgés, avec des antécédents cardiovasculaires plus fréquents, bénéficiant moins souvent d'aspirine, de thiénopyridines, de bétabloquant et de statines. De plus, la compliance s'effrite plus facilement au cours du temps avec une érosion de la prise d'aspirine, une forte diminution de l'utilisation de la thiénopyridine à 9 mois. En conclusion des efforts doivent être faits envers la population n'ayant pas bénéficié d'une angioplastie en ce qui concerne notamment l'utilisation des antiagrégants. (Hélène GSTALDER, interne)

* J Clin Oncol 2007;25/14:1876-1881.
Multidisciplinary approach to the geriatric oncology patient. Terret C. Zulian GB, Naiem A, Albrand G. (Lyon)
Nos collègues lyonnais proposent une mise au point sur la définition du rôle des oncologues et des gériatres dans la prise en charge du patient âgé atteint de cancer. On retient quelques idées:
4 questions lors de la prise en charge du patient âgé atteint de cancer: Est-ce que le patient va mourir avec ou de son cancer? Le patient va-t-il vivre assez longtemps pour que le cancer devienne symptomatique? Le patient va-t-il supporter le traitement? Quel sera l'impact du traitement sur la qualité de vie en prenant en compte les comorbidités et le statut fonctionnel?
Dépistage du cancer chez le sujet âgé: ne pend pas seulement du risque de mourir du cancer ou d'autres causes, mais aussi du rapport bénéfice/risque de la technique de dépistage et de préférences personnelles.
Place du gériatre: devrait avoir la responsabilité de l'approche médicale du patient en collaboration étroite avec l'oncologue. L'Evaluation Gériatrique Multidisciplinaire est mise en avant pour guider le projet thérapeutique. Les soins palliatifs sont évoqués timidement dans l'article. Le rôle de la filière gériatrique, notamment les SSR dans cette prise en charge ne sont pas évoqués. En somme, tout est affaire de collaboration rapprochée autour du patient dans le respect des spécificités des 2 spécialités. (Commentaires Matthieu DEBRAY, Annecy)

* La Recherche, 2007 n°410, juillet-août.
Voir avec la langue, Sophie COISNE, journaliste.
Ca vaut son détour. Vous y verrez à l'oeuvre Yohan PAYAN et Nicolas VUILLERME du Laboratoire TIM C/ UJF CNRS UA 5525, en train de préparer l'installation du capteur palatin. (Commentaire Alain FRANCO)

Infos publications E Halvick

Publications HAS

* Manuel V2007 de certification des établissements de santé et guide de cotation.
Direction de l'accréditation. Ed 2007, 180 p.
http://www.has-sante.fr/portail/display.jsp?id=c_539720

* Évaluation des pratiques professionnelles (EPP) en établissement de santé :
Modalités pratiques d'organisation et de validation de l'EPP dans les établissements de santé publics et privés. Service Evaluation des Pratiques. Mai 2007, 23 p.
EPP des médecins : mode d'emploi. Mars 2007, 4 p.
http://www.has-sante.fr/portail/display.jsp?id=c_456117

* Stratégie de prise en charge en cas de dénutrition protéino-énergétique chez la personne âgée.
Recommandations. Avril 2007, 25 p. Synthèse, 4 p.
http://www.has-sante.fr/portail/display.jsp?id=c_546836

* Maladie de Parkinson.
Guide médecin affection de longue durée : syndromes parkinsoniens dégénératifs ou secondaires non réversibles. Avril 2007, 36 p.
Liste des actes et prestations affections de longue durée : maladie de Parkinson. Avril 2007, 12 p.
http://www.has-sante.fr/portail/display.jsp?id=c_546220

Infos Congrès E Halvick

* Appel à communication pour le 5ème Colloque « Questions de pédagogies dans l'enseignement supérieur » sur le thème : « Enseigner, étudier dans le supérieur : pratiques pédagogiques et finalités éducatives », co-organisé par l'ENST Bretagne, l'Ecole Navale et l'Université de Bretagne Occidentale à Brest.
Dates importantes :
- Envoi des articles ou résumés : 26 octobre 2007
- Notification d'acceptation des résumés pour extension : décembre 2007
- Notification d'acceptation des communications : janvier 2008
- Précolloque : 17-18 juin 2008
- Colloque: 18-20 juin 2008
Infos : http://www.colloque-pedagogie.org

Rappel :

* 7ème Journée annuelle du FARAP, 14 septembre 2007, Le Manège Chambéry, sur le thème : « L'aide aux aidants : Pour qui ? Pour quoi ? Comment ? ».
Renseignements :
Concept Santé : Tél : 01 41 12 87 12 - Fax : 01 41 12 87 17 - Mail : contact@concept-sante.com. Nombre de places limité.
Résumé (10 lignes) à soumettre avant le 24 août 2007 à :catherine.thomas@chu-st-etienne.fr

Visio

Grenoble - Annecy
Catherine BIOTEAU, Matthieu DEBRAY, Laetitia et Stéphanie (Annecy), Gaëtan GAVAZZI, Hélène GSTALDER, Elisabeth HALVICK, Sylvie MAZIERE, Claire MILLET, Lydie NICOLAS, Kamel OUZAID, Frédéric PASQUIER, Marie-Charlotte TANCHOUX, Franck TRINCHERO, Françoise PICOT (Annecy), Nadège VOLCLER.

Les signes cliniques d'embolie pulmonaire sont très peu sensibles et spécifiques dans la démarche diagnostique d'une maladie qui est pourtant grave, voire potentiellement mortelle, et dont les examens paracliniques sont couteux, invasifs, et non dénués de risque. Pour tenter de pallier ces difficultés diagnostiques cliniques, des scores de prédiction ont été proposés afin d'évaluer la probabilité clinique de risque de la maladie (Score de Genève, score de Wells...)  Un nouveau score clinique, plus simple, entièrement standardisé et adapté à la personne âgée, est en cours de validation. Ce « score révisé de Genève » comprend les critères suivants : âge supérieur à 65 ans ; antécédent de maladie thrombo-embolique ; cancer actif ; chirurgie récente ; hémoptysie ; douleur spontanée du mollet ; signes cliniques de thrombose veineuse profonde ; tachycardie
Il apparaît que l'âge est un critère fondamental, et que ces différents paramètres sont plus performants chez le sujet âgé. On peut craindre également que le développement de ces stratégies diagnostiques soit responsable de l'explosion du nombre de patients suspects à explorer. Il serait donc intéressant par la suite de trouver des outils diagnostics plus spécifiques, permettant de mieux cibler la population à risque d'embolie pulmonaire. (Commentaires Nadège VOLCLER, interne).

* Annales de cardiologie et d'angiologie, 2007; 56: 30-35.
Prévention secondaire après syndrome coronaire aigu sans sus-décalage de ST en fonction de l'utilisation de l'angioplastie : l'étude S-Témoin.
L'article étudie la qualité de prise en charge en prévention secondaire des patients ayant des antécédents de syndrome coronaire aigus sans sus décalage du segment ST, en fonction de la réalisation ou non d'une angioplastie. Il s'agit d'une étude multicentrique réalisée en France entre septembre 2004 et avril 2005 par 598 cardiologues tirés au sort ayant inclus 2433 patients. Il en ressort que la population de patients n'ayant pas bénéficié d'une angioplastie représentait des patients plus âgés, avec des antécédents cardiovasculaires plus fréquents, bénéficiant moins souvent d'aspirine, de thiénopyridines, de bétabloquant et de statines. De plus, la compliance s'effrite plus facilement au cours du temps avec une érosion de la prise d'aspirine, une forte diminution de l'utilisation de la thiénopyridine à 9 mois. En conclusion des efforts doivent être faits envers la population n'ayant pas bénéficié d'une angioplastie en ce qui concerne notamment l'utilisation des antiagrégants. (Hélène GSTALDER, interne)

Multidisciplinary approach to the geriatric oncology patient. Terret C. Zulian GB, Naiem A, Albrand G. (Lyon)

Nos collègues lyonnais proposent une mise au point sur la définition du rôle des oncologues et des gériatres dans la prise en charge du patient âgé atteint de cancer. On retient quelques idées:
4 questions lors de la prise en charge du patient âgé atteint de cancer: Est-ce que le patient va mourir avec ou de son cancer? Le patient va-t-il vivre assez longtemps pour que le cancer devienne symptomatique? Le patient va-t-il supporter le traitement? Quel sera l'impact du traitement sur la qualité de vie en prenant en compte les comorbidités et le statut fonctionnel?
Dépistage du cancer chez le sujet âgé: ne pend pas seulement du risque de mourir du cancer ou d'autres causes, mais aussi du rapport bénéfice/risque de la technique de dépistage et de préférences personnelles.
Place du gériatre: devrait avoir la responsabilité de l'approche médicale du patient en collaboration étroite avec l'oncologue. L'Evaluation Gériatrique Multidisciplinaire est mise en avant pour guider le projet thérapeutique. Les soins palliatifs sont évoqués timidement dans l'article. Le rôle de la filière gériatrique, notamment les SSR dans cette prise en charge ne sont pas évoqués. En somme, tout est affaire de collaboration rapprochée autour du patient dans le respect des spécificités des 2 spécialités. (Commentaires Matthieu DEBRAY, Annecy)

* La Recherche, 2007 n°410, juillet-août.
Voir avec la langue, Sophie COISNE, journaliste.
Ca vaut son détour. Vous y verrez à l'oeuvre Yohan PAYAN et Nicolas VUILLERME du Laboratoire TIM C/ UJF CNRS UA 5525, en train de préparer l'installation du capteur palatin. (Commentaire Alain FRANCO)