PETIT
BULLETIN du Gériatre et du Gérontologue
13ème
année
n° 3 - 29
janvier
2007
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Département
de Médecine Gériatrique et Communautaire
Fédération
de Gériatrie du CHU
de Grenoble
CMRR Grenoble Arc
Alpin
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 Edito
* Alzheimer 2007, Grande Cause Nationale !
Éthique et Alzheimer. Belle réunion ce lundi 29 janvier
2007 à Paris, présidée par le professeur
François BLANCHARD, de Reims, coordonnateur national du
thème développé au cours de 7 réunions en
France, au titre du Plan Alzheimer 1 et 2. Les deux ministres Philippe
BAS et Xavier BERTRAND ont fait le déplacement... de leur
cabinet à la Salle Laroque du Ministère. C'était
donc hier la réunion finale qui donne lieu à un document
incontournable. Voir ci-dessous. [AF]
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Articles commentés
* JAMA,
May 11, 2005;vol 293, N° 18
Fracture Prevention
with Vitamin D Supplementation, a meta-analysis of randomized
controlled trials. Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Wong JB,
Giovannucci E, Dietrich T, Dawson-Hughes B
Cet article a pour objectif
d'évaluer l'efficacité de la supplémentation en
vitamine D dans la prévention des fractures des os longs et non
vertébrales chez les personnes âgées. Les
conséquences des fractures d'os longs sont maintenant bien
connues chez les personnes âgées : 50 % d'impotence
fonctionnelle permanente, 15-25 % d'institutionnalisation, 10-20 % de
décès dans l'année, sans compter les coûts.
La question posée est celle d'un traitement efficace, bien
toléré et à moindre coût. La méthode
est une méta-analyse d'articles de MEDLINE de 1960 à
2005, de EMBASE de 1991 à 2005 et de revues rhumatologiques. Les
critères d'inclusion de ces articles étaient d'âtre
une étude en double aveugle sur la supplémentation orale
en vitamine D, avec un suivi minimum d'1 an, l'apparition d'au minimum
une fracture, le dosage de la 25-OHvitamine D à la fin de
l'étude, sur une population cible de patients communautaires
âgés ou des patients institutionnalisés,
âgés de 60 ans ou plus. Les critères d'exclusion
étaient l'étude de patients greffés, fumeurs, sous
corticoïdes, Parkinsoniens ou en cours de pathologie aiguë.
Les statistiques ont été réalisées en
intention de traiter, avec calcul de
l'hétérogénéité des études
selon le test de Cochran, en séparant les posologies de Vitamine
D avec un cut-off à 400 ui/j. Sept articles ont
été sélectionnés, soit 9820 patients de 79
ans en moyenne, dont 68 % de femmes, 2 avec 400 ui Vitamine D/j, 5 avec
700-800 ui/j, avec un suivi de 12 à 60 mois.
Le traitement par 400 ui/j n'évite
aucune fracture. 800 ui/j réduit le risque de fracture d'os
longs de 26 % (5572 patients, traitement de 24-60 mois) et de 23 % pour
les fractures non vertébrales (6098 patients, 16-60 mois) Dans
ces 2 cas, plus le taux de Vitamine D atteint en fin d'étude est
élevé (100 nmol/l), plus la protection est importante.
Ceci s'explique par les effets de la carence en Vitamine D, sur la
perte osseuse et la baisse de force musculaire. La
supplémentation en Vitamine D permet en effet de réduire
le risque de chute de 22 à 35 %. La plus grande
efficacité liée à un taux élevé de
vitamine D en fin d'étude peut faire discute l'indication de
posologies encore plus élevées chez les patients avec des
carences profondes. Les auteurs rappellent que ces études sont
faites avec du cholécalciférol, et non de
l'ergocalciférol et que l'ergocalciférol est moins
efficace d'un tiers que le cholécalciférol pour la
même dose. (Commentaires
Claire MILLET).
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Notes de
Congrès
Alzheimer : l'éthique en questions.
Colloque de synthèse associé aux Plans Alzheimers 1 et 2.
Paris, Ministère de la Santé, Salle Pierre Laroque, lundi
29 janvier 2007.
* Ouverture Ministre Philippe BAS
* La démarche, François BLANCHARD (Reims)
L'éthique n'est pas là pour dire la vérité.
L'éthique n'est pas un airbag pour amortir les
inconvénients des technologies
C'est une démarche d'exigence.
Démarche poursuivie par la DGS sur plusieurs mandats
ministériels.
7 Colloques à Paris et en régions: éthique en
questions, diagnostic, citoyenneté, rester en relation,
recherche, projet de soins, fin de vie, final. Théorie et
ateliers.
Recommandations:
dans une certaine mesure. Pas là pour dire la
vérité mais pour aider à organiser la prise en
charge et la décision éthique concernant les malades
d'Alzheimer et syndromes apparentés.
* La maladie d'Alzheimer, Jean-François DARTIGUES (Bordeaux)
Expertise collective INSERM basée sur les preuves.
Le roi LEAR est un cas typique décrit avant la lettre par
Shakespeare.
Maladie « nouvelle » puisqu'ignorée en 1998 par le
Haut Comité de Santé Publique: pas un mot sur la
démence.
Progrès évidents depuis 10 ans
Grande cause nationale Alzheimer 2007: une relance politique
Inondation de l'APA dans les Conseils Généraux,
cataclysme privant les politiques d'aide à la décision.
Pas au bout de nos peines.
Peu de chiffres fiables.
1200000 déments en 2020 et 2100000 en 2040
350000 démences sévères par an
10 milliards par an en France dont 10% pour médical et 90%
médico-social.
Seul un cas sur trois est diagnostiqué.
Rapport GALLEZ: changer l'image.
Exemple : pour Elie Wiesel l'Alzheimer est plus qu'une maladie, une
malédiction ! Pas acceptable. Il y a des espaces de
lucidité chez les malades.
Coordonner et case manager. HAS nécessaire pour des
recommandations, mais il manque une vision pronostique globale; or les
médecins ne sont pas les mêmes au début et à
la fin de la maladie !
Rapport INSERM en cours.
Débat :- diagnostic précoce utile et
apprécié si les malades y trouvent un
intérêt.
* Diagnostic, Florence PASQUIER (Lille)
Annonce au malade et à l'entourage. Pas facile mais
indispensable. Anosognosie, anosodiaphorie /humeur, stages, ressenti:
malade soulagé...
L'annonce du diagnostic se passe mieux pour l'Alzheimer que pour la
démence à Corps de Lewy. A propos le mot démence
fait mal à la majorité des personnes
représentées dans la salle, et notamment François
BLANCHARD.
Parler de la maladie en famille.
Annonce au médecin traitant qui est à ménager.
Lors de l'annonce le médecin s'engage cf INPES.
Dépistage génétique inutile: consultation
génétique.
Prélèvement du cerveau: recherche,
génétique, pathologies apparentées à mieux
connaitre. Diagnostic au stade tardif utile et particulier; info
familiale.
* Etre malade à domicile, Louis PLOTON (Lyon)
Evoque JUNOD de Genève
Débat - le retour à domicile et l'évocation des
possibles,ou l'acceptation des risques.
L'amélioration en EHPAD existe aussi.
* Droit, Gilles DEVERS (Lyon)
Pour le Droit, la santé est un bien public !
La gestion de la prise de risque engage.
* Recherche, Anne-Marie DUGUET, Bruno VELLAS (Toulouse)
Toute sorte de recherches. Equité, transparence,
équilibre des obligations entre les partenaires, et
règles éthiques et bonnes pratiques
* Fin de vie, Jacques RICOT (Nantes)
Très intéressant (plus de piles)
* Clôture Ministre Xavier BERTRAND
Documents
distribués :
* L'Alzheimer : l'éthique en questions. Recommandations, DGS 2007
* Observatoire national de la recherche sur la maladie d'Alzheimer
(ONRA) http://cm2r.enamax.net/onra
* Au fil des pages. Carnet de mémoires, Arlette MEYRIEUX, France
Alzheimer
* Et si nous en parlions ? Ou comment vivre en ayant la maladie
d'Alzheimer, France Alzheimer
* S'informer, comprendre, Instance prospective Alzheimer, 2005
Alain FRANCO 20070129
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Infos APM MC Mouchet
SEMAINES DU 15 AU 26 JANVIER 2007
WASHINGTON, 15
janvier 2007 : Identification d'un nouveau gène qui pourrait
être associé aux formes sporadiques de la maladie
d'Alzheimer
WASHINGTON, 17 janvier 2007 : Cancer du poumon NAPC: l'erlotinib en
monothérapie intéressant en première ligne chez
les patients âgés
PARIS, 18 janvier 2007 : Infections nosocomiales: le ministère
de la santé ne valide pas le classement des hôpitaux de
l'Express
PARIS, 18 janvier 2007 : Infections nosocomiales: 3% des
établissements de santé en tête de classement, 22%
en bas, sur l'indicateur de consommation des produits hydro-alcooliques
PARIS, 18 janvier 2007 : Tableau de bord des infections nosocomiales:
plus de la moitié des établissements de santé ont
progressé d'au moins une classe sur l'indicateur Icalin
PARIS, 18 janvier 2007 : Infections nosocomiales: un patient sur 20
touché en 2006, en baisse modérée, selon les
résultats préliminaires de l'enquête nationale de
prévalence
PARIS, 19 janvier 2007 : La baisse de la prévalence de la
migraine avec l'âge confirmée dans l'étude
française des 3C
LONDRES, 19 janvier 2007: Une supplémentation en acide folique
améliore les fonctions cognitives qui déclinent avec
l'âge
PARIS, 22 janvier 2007 : Une forme familiale particulière de
maladie d'Alzheimer identifiée dans six familles
françaises
PARIS, 22 janvier 2007 : Maltraitance des personnes âgées:
Philippe Bas veut renforcer les contrôles et les sanctions
PARIS, 23 janvier 2007 : Une nouvelle publication lancée
par la Fondation Médéric Alzheimer présente les
résultats d'une enquête sur la santé des aidants
familiaux
WASHINGTON, 23 janvier 2007 : Maladie d'Alzheimer: résultats
prometteurs chez la souris d'une immunisation contre le peptide
amyloïde par patch transdermique
PARIS, 24 janvier 2007 : Lancement du plan national Bien Vieillir
2007-09
PARIS, 24 janvier 2007 : Selon la FFSA, le risque
dépendance sera pris en charge par les assureurs et non par une
cinquième branche de l'assurance maladie
PARIS, 25 janvier 2007 : Répondre aux besoins des personnes
présentant des polypathologies constitue un des enjeux majeurs
des filières gériatriques, estime la Dhos
PARIS, 25 janvier 2007 : Les conventions Ehpad-officines devraient
comporter la tenue d'un dossier pharmaceutique pour chaque
résident.
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Infos
E. Halvick
* Le gouvernement lance un plan sommeil
« Programme d'actions sur le sommeil ».
Le ministre de
la Santé Xavier Bertrand, a présenté lundi 29
janvier lors d'une conférence de presse, ce programme de mesures
prises à partir des conclusions du groupe de travail qui a remis
son rapport en décembre 2006 (Cf Infos PBGG 13(2). Les mesures
concernent plus particulièrement les enfants, les adolescents et
les personnes âgées.
Le Rapport : lesrapports.ladocumentationfrancaise.fr/BRP/064000899/0000.pdf
Le Discours : www.sante.gouv.fr/htm/actu/33_070129xb.pdf
* Le gouvernement lance le plan national
« Bien vieillir 2007-2009 ».
Philippe Bas,
Ministre délégué aux personnes âgées,
a présenté lors du colloque Bien Vieillir organisé
au ministère le 24 janvier, les suites du programme Bien
Vieillir lancé en 2003.
Le Discours : www.personnes-agees.gouv.fr/point_presse/discours/bas_070124.pdf
Le Plan national : www.personnes-agees.gouv.fr/point_presse/d_presse/bien_vieillir_240107/presentation_plan.pdf
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Visioconférence
Grenoble, Voiron
Virginie ARDITO (Voiron), Alina BATIR, Catherine BIOTEAU, Georgeta
BURDUJA, Odile CEZARD, Philippe CROZE, Gaëtan GAVAZZI, Elizabeth
HALVICK, Quentin LASBLEIZ (Voiron), Anne-Catherine MALLON (Voiron),
Claire MILLET, Mélanie TADJ, Lionel TRANCHANT, Fabienne VIDAL
BLUME (Voiron), Anne (Voiron).
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