Edito

Articles commentés

Infos APM MC Mouchet

Infos diverses E. Halvick

* La Réunion scientifique annuelle de la Société Canadienne de Gériatrie se tiendra à Banff, Canada, du 19 au 21 avril 2007. Programme préliminaire sur le site http://www.canadiangeriatrics.com/agm/2007/CGS_2007AGMprogram.pdf

* Le prochain Congrès de la SNFMI se tiendra à Beziers Narbonne du Mercredi 6 Juin 2007 au Samedi 9 Juin 2007. Informations sur le sitehttp://www.snfmi.org/ ou sur le site du congrès www.snfmi.mcocongres.com 

Cherche E. Halvick

• 54 lits de médecine aiguë recevant les patients âgés des urgences des trois CHU environnants (St Antoine /Pitié-Salpétrière /Kremlin Bicêtre) avec une partie dédiée à l'onco-hémato-gériatrie.
• Un chef de service PUPH, 2 PH, 2 CCA, 5 internes.
• Activité de 1 400 entrants/an avec une DMS de 12 jours.
• Service inclus dans un pôle Court Séjour-SSR.

Visioconférence

Articles commentés

* Brain, 129, 3066-3080
"Semantic dementia and fluent primary progressive aphasia: two sides of the same coin?" Adlam, Patterson, Rogers, Nestor, Salmond, Acosta-Cabronero & Hodges (2006).
Les relations entre deux pathologies dégénératives, la démence sémantique (DS) et la forme fluente de l'aphasie primaire progressive (APP-f) constituent actuellement un sujet de controverse dans la littérature.

L'aphasie progressive primaire consiste en troubles du langage progressifs de nature aphasique. On en distingue une forme non fluente (anomie avec réduction du langage, sans troubles de la compréhension des mots) et une forme fluente (anomie avec discours fluide et troubles de la compréhension des mots isolés). La démence sémantique est une pathologie dégénérative caractérisée par une perte progressive des connaissances sémantiques, entraînant une anomie, un trouble de la compréhension des mots et un trouble de l'identification visuelle des objets et des personnes.

Les syndromes d'APP-f et de DS se caractérisent donc tous deux par une anomie et un trouble de la compréhension des mots. Selon les critères de consensus les plus courants, le diagnostic de démence sémantique implique, en plus du trouble linguistique, la présence d'une agnosie / prosopagnosie associative associée. Cependant, de nombreux auteurs utilisent le terme de DS, même en l'absence d'agnosie ou de prosopagnosie.

Le but de cette étude est de déterminer si DS et APP-f doivent réellement être considérées comme deux entités cliniques distinctes, en étudiant très précisément une cohorte de 7 patients présentant, dans les tests classiquement utilisés pour le diagnostic, un trouble progressif purement linguistique, correspondant aux critères de l'APP-f.

Les auteurs montrent que ces 7 patients présentent des performances significativement inférieures aux sujets contrôles dans des tests fins de mémoire sémantique, contrôlant les facteurs de familiarité et de typicalité du matériel utilisé, et ceci aussi bien à partir d'une entrée verbale que non verbale. Ces données suggèrent donc l'existence d'un déficit sémantique multimodal, aussi bien dans l'APP-f. que dans la DS et vont à l'encontre d'une distinction qualitative entre les deux syndromes.

Cet article apporte une contribution importante au débat actuel sur ces deux pathologies et souligne l'importance d'une évaluation neuropsychologique rigoureuse dans la caractérisation des pathologies dégénératives.
(Commentaires Annick CHARNALLET)

* Journal of Neurology, Neurosurgery, & Psychiatry; 77, pp.166-171 (2006)
"Discriminative and predictive power of an informant report in mild cognitive impairment." V. Isella, L.Villa, A.Russo, R.Regazzoni, C.Ferrarese, I.M.Appollonio.

Dans cette étude, les auteurs utilisent un questionnaire destiné à l'aidant portant sur le déclin cognitif chez le sujet âgé (IQCODE). Ce questionnaire est constitué de 26 items comparant les performances fonctionnelles et cognitives actuelles avec celles d'il y a 10 ans.

Les auteurs comparent le pouvoir discriminatif et prédictif de l'IQCODE avec le MMSE et un test de mémoire épisodique verbale (RAVLT : Rey's Auditory Verbal Learning Test).

La population expérimentale est constituée de 45 patients avec MCI (âge : 71.6 +/- 4.7 ans ; MMSE : 26.2 +/- 2.6) sélectionnés à partir des critères de Petersen (une plainte cognitive du patient ou de l'aidant, un ou plusieurs scores altérés lors de l'évaluation neuropsychologique et aucune interférence dans les activités de la vie quotidienne) et 30 patients avec démence (âge : 70.5 +/-6.3 ans ; MMSE : 20.0 +/- 5.2) sélectionnés à partir des critères du DSM-IV. La population contrôle est composée de 55 sujets âgés sains (moy : 70.7 +/-7.1 ans). Les patients avec MCI sont suivis pendant au moins 2 ans ou jusqu'à leur conversion en démence.

Les résultats montrent que la capacité discriminative (MCI vs Sains) de l'IQCODE est similaire à celle du MMSE. Néanmoins, l'IQCODE serait un instrument très sensible et très précoce concernant la prédiction d'un futur développement de la démence chez les MCI comparativement au test de mémoire épisodique verbale. 

Cette étude souligne ainsi que ce type de questionnaire joue un rôle important dans le diagnostic et le pronostic d'évolution des patients MCI. Par conséquent cette recherche nous rappelle que le recueil d'informations provenant de l'aidant apparait indispensable et indissociable des tests neuropsychologiques à condition que cette source soit fiable. De plus, ce questionnaire portant directement sur le fonctionnement quotidien, a l'avantage d'être indépendant des variables de niveau intellectuel et d'éducation du patient et peut alors être d'un très grand recours lorsque les patients ont été peu scolarisés ou qu'il y a une barrière de la langue. (Commentaires Laetitia SCAVONE)