PETIT BULLETIN du Gériatre et du Gérontologue
13^ème année 
n° 6 - 5 mars 2007

Fédération de Gériatrie du CHU de Grenoble
CMRR Grenoble Arc Alpin

* JAGS 2007; 55: 234-239
A higher dose of vitamine D reduces the risk of falls in nursibg home residents: a randomized multiple-dose study. Kerry E.Broe, TaiC.Chen 
 
Il s'agit d'une étude  prospective randomisée, en double aveugle, se déroulant à Boston dans un secteur d'hébergement (bed long-term care) sur 725 participants et visant à mesurer les effets de différentes posologies 200, 400, 600, 800 de vitamine D, cholecalciférol sur les chutes durant une période de 5 mois. Les paramètres étudiés sont sexe, âge, données anthropométriques, concentrations sériques de vitamine D en ng par ml, prise habituelle de multivitamines, évènement chutes; cette étude renforce le lien chute - vitamine D et confirme la posologie de 800 UI comme ayant un effet bénéfique ainsi que des concentrations sanguines de vitamine D entre 28 et 32 ng par ml. L'étude est intéressante par sa méthodologie. Manquent peut être d'autres paramètres type comorbidités. (Commentaires Catherine BIOTEAU)

* La revue de Gériatrie 2006 ; 31/9 :1-7.
Concertation professionnelle sur le traitement de l'agitation, de l'agressivité, de l'opposition et des troubles psychotiques dans les démences. M. Benoit, C. Arbus, F. Blanchard,V. Camus, V. Cerase, J-P. Clément, P. Frémont, O. Guérin, C. Hazif-Thomas, F. Jeanblanc, C. Lafont, O. Moreau, M. Pedra, M. Poncet, S. Richard-Harston, A-S Rigaud, M-E Soto-Martin, J. Touchon, B. Vellas, L-J Fitten, P. Robert.  

Cette concertation sur les troubles psychologiques et comportementaux survenant chez des patients présentant des troubles démentiels tente d'apporter des réponses pratiques. Après avoir défini  les symptômes (agitation, agressivité,  comportements d'errance ou de fugue, opposition, idées délirantes et hallucinations) les auteurs proposent quelques principes généraux sur leur évaluation multidisciplinaire  et leur prise en charge :

- Le repérage devrait s'appuyer sur l'examen clinique médical, l'observation par les équipes soignantes et l'appréciation de la famille, sur leur fréquence, leur intensité, leur mode de survenue (facteurs déclenchant, précipitant), l'évolution (aiguë ou chronique), les facteurs d'amélioration, leur retentissement sur la vie quotidienne et sur les aidants. On repèrera aussi les influences de l'environnement.

- La prise en charge ne peut être que collective avec des objectifs réalistes relevant du projet d'établissement dans un contexte d'encouragement et de soutien des soignants et des patients. Les critères d'hospitalisation en urgence sont les pathologies intercurrentes aiguës graves. L'hospitalisation programmée est réservée aux examens complémentaires non réalisables sur place, à un environnement jugé temporairement non favorable. Il est souhaitable de développer des liens de coopération entre les différentes structures. La prise en charge non médicamenteuse sera privilégiée. Le traitement médicamenteux ne sera prescrit qu'après évaluation du rapport bénéfice /risque et sera réévalué dans le temps. Enfin la contention physique (à éviter) devra se conformer aux recommandations de l'ANAES. Ces propositions peuvent servir de référentiel pour toutes réflexions préalables à la mise en place d'un travail sur les pratiques professionnelles dans le champs de la démence. (Commentaires Claudine MONTANI)

* Aging Clin Exp Res. 2006 Dec;18(6):485-92.
Association between anaemia and physical disability in older patients: role of comorbidity. Maraldi C & al.

Etude italienne ancillaire d'une étude de pharmacovigilance portant sur  > de 13000 individus de plus de 65 ans inclus entre 1993 et 1998 évalués un jour donné. Etude d'association entre anémie (définitions OMS ) et statut fonctionnel (ADL). La population est une population ambulatoire de 79 ans en moyenne.

Une association entre anémie et statut fonctionnel est démontrée mais est faible sur la population totale : OR  de 1.14 à 1.31 respectivement chez les femmes et les hommes ; ces résultats correspondent à des analyses multivariées et donc indépendamment du statut nutritionnel, de l'âge, des comorbidités. Il existe une corrélation négative entre la sévérité de l'anémie (taux d'hémoglobine) et le statut fonctionnel (OR de 1.1 à 1.7). Enfin, cette association est corrélée négativement aux comorbidités : plus il existe de comorbidités moins l'association anémie et dépendance fonctionnelle se retrouve. Les possibilités pathologiques sont multiples : augmentation de l'index cardiaque (FC) activation du système rénine-angiotensine... facteur de risque de développement d'insuffisance cardiaque. Diminution de tolérance à l'effort et donc diminution de l'entraînement (perte de performance musculaire).

Etude intéressante confirmant l'association entre anémie et dépendance fonctionnelle. Limitations quant à la force de l'association et sa relation causale compte tenu du type et du protocole de l'étude. Cependant  ces résultats démontrent l'intérêt du dépistage et potentiellement de la correction de l'anémie pour diminuer, prévenir au moins partiellement  la survenue de la dépendance. Une étude longitudinale est bien sur nécessaire pour valider cette hypothèse. (Commentaire Gaëtan GAVAZZI)