 PETIT
BULLETIN du Gériatre et du Gérontologue
13ème
année
n° 7 - 19
mars
2007
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Département
de Médecine Gériatrique et Communautaire
Fédération
de Gériatrie du CHU
de Grenoble
CMRR Grenoble Arc
Alpin
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 Edito
Bonne ou mauvaise substance
amyloïde A?. Ce débat enfle dans le monde de l'Alzheimer,
comme le souligne l'excellent Yves CHRISTEN (Alzheimer
Actualités mars-avril 2007 ; n°191 :1, 3-4). Les longues
à 42 et 43 acides aminés sont toxiques en s'accumulant
alors que la courte à 40 acides aminés ne serait pas
toxique, et peut-être même protectrice. Voilà qui
rappelle le débat du bon et du mauvais cholestérol. Mais
évidemment ici, un tel constat attesté chez la souris
génétiquement modifiée, est porteur d'un nouvel
espoir physiopathologique et donc thérapeutique. La maladie
pourrait être liée à une raréfaction de l'
A? 40, laissant place aux formes plus longues. D'ici à ce que la
protéine amyloïde ne devienne un médicament, il n'y
a qu'un pas... Mais prudence. Yves CHRISTEN recommande à ses
lecteurs intéressés le site www.alzforum.org ... [AF]
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Articles commentés
* BMJ 2007 ;
334 : 293-294
Role of combination antiviral therapy in pandemic influenza. S.
TSIODRAS, JD. MOONEY, A. HATZAKIS (Athènes)
Deux classes thérapeutiques ont une action antivirale reconnue
dans la grippe : les inhibiteurs des canaux ioniques M2 (amantadine et
rimantadine) avec des effets secondaires non négligeables, et
les inhibiteurs de la neuraminidase (oseltamivir, zanamivir), mieux
tolérés mais sept fois plus chers. La première
classe fait l'objet de stockages dans plusieurs pays en
prévision de la pandémie afin d'être
distribuée en prévention à des populations
à risque. Les auteurs s'exprimant pour la Grèce et le
Royaume-Uni soulignent les aspects éthiques qui doivent
accompagner la distribution de stocks ne concernant que 25% de la
population. Le gériatre qui commente ne peut que se demander
quelle est la place des malades âgés et des institutions
gériatriques dans ces plans de santé publique.
L'intéressante discussion en séance bibliographique
permet de mettre en valeur le souci en France de protéger les
professionnels de santé dans le but de réduire la
contagion (Gaëtan GAVAZZI) et la notion que si la pandémie
en est à l'échelon 3 sur 6 du risque OMS, l'un d'entre
nous (Matthieu DEBRAY) se demande si le cas publié (Article de
UNGCHUSAK al., NEJM 2005 ; 352/4 : 333-340) de contamination inter
humaine a été ou non validé, car reconnu, il
ferait monter d'un cran le niveau d'alerte. Pas de réponse en
séance. Un lecteur attentif du PBGG nous donnera peut-être
la réponse. Enfin l'intérêt de l'association des
deux classes proposée par les auteurs de l'article dans le but
d'augmenter l'efficacité et de réduire les effets
secondaires, n'a pas été démontré.
(Commentaires Alain FRANCO)
* Prog Cardiovasc Dis. 2005 Mar-Apr;47(5):314-9.
Diagnostic criteria for diastolic heart failure. RF YTURRALDE, WH GAASCH
Revue datant de 2005 concernant les critères diagnostiques de
l'insuffisance cardiaque diastolique. La revue est intéressante
car remet en perspective les critères diagnostiques (cliniques )
de l'insuffisance cardiaque (Framingham et Boston) ; elle insiste
cependant sur la nécessité d'obtenir des
paramètres concernant le statut fonctionnel du ventricule gauche
et donc de l'intérêt de l'échocardiographie pour
orienter le type d'IC. Le diagnostic de l'insuffisance cardiaque
diastolique (ICD) inclut la nécessité d'une IC et la
présence d'une FeVG >45-50%, d'une chambre ventriculaire de
taille ou volume normal ; les anomalies de la relaxation sont
liées à la présence d'une rigidité, d'une
hypertrophie du VG, d'une dilatation de l'oreillette gauche (sans
valvulopahtie) ou de la confirmation par échographie-doppler ou
cathétérisme. Le BNP et Pro-BNP ne sont
qu'évoqués ici; leurs intérêts sont à
rediscuter selon des études plus récentes. L'histoire
n'est donc pas finie pour ce qui concerne le diagnostic de certitude et
de nouvelles recommandations ne tarderont pas. Pour l'heure
l'échographie est absolument indispensable dans
l'évaluation des patients IC âgés présentant
des IC de novo. A nous de stimuler nos collègues
cardiologues pour obtenir les examens. (Commentaires Gaëtan
GAVAZZI)
* N Engl J Med 2007 ;356 :820-9.
Diabetic gastroparesis. M. CAMILLERI (Mayo Clinic, Rochester, MN)
Excellent article didactique, comme savent le faire les médecins
de la Mayo Clinic. On y retient que le diabète représente
un tiers des causes de gastroparésie, et qu'en gros sur une
question peu étudiée, l'étiologie virale pourrait
bien représenter un autre tiers. Chez le diabétique la
gastroparésie peut survenir entre 5 et 12% des cas. Le
diagnostic fonctionnel est aidé de la gastroscopie isotopique.
Les médicaments utiles sont nombreux, en commençant par
les prokinétiques Metoclopramide (Motilium), puis
l'érythromycine, puis en proposant s'il y a lieu des
antiémétiques de toutes sortes. L'équilibration
métabolique du diabète permet d'améliorer
l'évolution, et le traitement ne doit pas négliger les
mesures diététiques, voire technologiques avec s'il le
faut... des tuyaux. (Commentaires Alain FRANCO)
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Infos APM MC
Mouchet
SEMAINE DU 03 MARS AU 18 MARS 2007
PARIS, 5 mars 2007 : L'Avvec
interpelle les candidats à l'élection
présidentielle sur la prise en charge des personnes
âgées.
PARIS, 5 mars 2007 : Philippe Bas rendra public son plan de lutte
contre la maltraitance des personnes âgées le mercredi 14
mars.
PARIS, 5 mars 2007 : Projet de circulaire sur les filières
gériatriques: les organisations formulent plusieurs propositions.
PARIS, 5 mars 2007 : La MSA souhaite créer 20 réseaux
gérontologiques par an d'ici à 2010 (Par Marion HENRY et
Vincent GRANIER).
PARIS, 5 mars 2007 : Dépendance: les départements
estiment qu'il est urgent de connaître les besoins.
PARIS, 6 mars 2007 : Huitième
édition du Neurodon axée sur le vieillissement
cérébral.
BORDEAUX, 7 mars 2007: Prison avec sursis requise contre une ancienne
directrice de maison de retraite de Gironde accusée de
maltraitances et d'escroquerie.
PARIS, 7 mars 2007 : Financement de la dépendance : Jean-Pierre
Davant se prononce pour la généralisation d'une
couverture complémentaire dépendance.
WASHINGTON, 7 mars 2007 : L'inhibition d'une protéine prolonge
la fertilité et minimise de nombreuses complications
liées au vieillissement féminin, chez la souris.
PARIS, 7 mars 2007 : Des projets de décrets
réorganisent les soins de suite et de réadaptation et
précisent leurs conditions de fonctionnement et d'implantation.
PARIS, 9 mars 2007 : L'hospitalisation à domicile
serait une alternative économique intéressante pour les
SSR, selon l'Irdes.
PARIS, 12 mars 2007 : Une circulaire précise les dotations
régionales et départementales en 2007 pour les
établissements accueillant des personnes âgées.
PARIS, 13 mars 2007 : Orpea a augmenté son réseau de plus
de 1.200 lits en France au cours des six derniers mois.
PARIS, 13 mars 2007 : Hémopathies malignes: un pronostic
très réservé chez les patients âgés.
PARIS, 14 mars 2007 : Personnes âgées: 70% des
signalements de maltraitance concernent le domicile.
PARIS, 14 mars 2007 : Philippe Bas veut instaurer une "culture de la
bientraitance" dans les établissements accueillant des personnes
âgées.
PARIS, 15 mars 2007 : Personnes âgées: l'Adehpa juge
le plan de lutte contre la maltraitance insuffisant.
SALZBOURG, 16 mars 2007 : Maladie d'Alzheimer: résultats
préliminaires prometteurs pour le diagnostic sanguin
développé par ExonHit.
Journal officiel du
mercredi 7 mars :
Loi n°2007-308 du 5 mars 2007 portant réforme de la
protection juridique des majeurs (loi réformant les tutelles),
texte 12
Observations du Gouvernement sur le recours dirigé contre la loi
portant réforme de la protection juridique des majeurs, texte 20
Journal officiel du
mardi 13 mars :
Décret n°2007-330 du 12 mars 2007 portant création
d'un Comité national de vigilance et de lutte contre la
maltraitance des personnes âgées et des adultes
handicapés, texte 11
Journal officiel du
mardi 15 mars :
Arrêté du 14 mars 2007 portant nomination au Comité
national de vigilance contre la maltraitance des personnes
âgées et des adultes handicapés, texte 73
Bulletin officiel
santé-protection sociale-solidarités du 15 février
:
Circulaire DHOS/O3 n°2006-506 du 1er décembre 2006 relative
à l'hospitalisation à domicile, p.89-93
Circulaire DGAS/SD 2 C no 2006-518 du 6 décembre 2006 relative
aux formations à l'utilisation de l'outil Pathos dans les
établissements d'hébergement pour personnes
âgées dépendantes, p.169-175.
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Infos
diverses E. Halvick
* Appel
à projets de Recherche « Le Handicap, nouvel enjeu de
santé publique ». CNSA - DREES- MiRe - Inserm - HAS.
Texte complet et dossier de candidature www.cnsa.fr/
Date limite de dépôt des dossiers : 23 mai 2007.
Attention : Un appel à projets est lancé
simultanément à celui-ci par la HAS et la CNSA sur
« l'Evaluation et l'amélioration de la prise en charge
globale des personnes en perte d'autonomie ». (Voir annonce Infos
dans PBGG 13(06) du 05-03-07). Il portera plus spécifiquement
sur l'accès aux soins primaires et préventifs, la
qualité de la prise en charge au sein de différentes
structures et l'orientation pour une prise en charge adaptée.
Documents relatifs à cet appel à projet : www.cnsa.fr/
A noter : un même projet ne peut
être déposé qu'à un seul de ces deux appels
à projets.
* Appels à projets 2007 du programme « Soigner, soulager,
accompagner ». Fondation de France.
- Soigner, soulager, accompagner : réflexion sur les pratiques
soignantes. Date limite : 30 juin 2007,
- Soigner, soulager, accompagner les nouveau-nés, les enfants et
les adolescents gravement malades ou en fin de vie (date limite : 15
avril 2007),
- Soigner, soulager, accompagner les personnes âgées
gravement malades ou en fin de vie. Date limite : 15 avril 2007,
- Soigner, soulager, accompagner : projets de recherche. Date limite :
30 juin 2007,
- Douleur. Date limite : 30 juin 2007.
L'ensemble des appels à projets du programme ainsi que les
dossiers de demande de subvention peuvent être
téléchargés sur le site de la FDF : www.fdf.org/
* Master de recherche dans les domaines Neuropsychologie,
Neuropsychiatrie, Neuroscience Cognitive, à l'Université
de Maastricht, Faculté de Psychologie, Hollande.
Infos : www.psychology.unimaas.nl
Contact : reseachmaster@psychology.unimaas.nl
* Recommandations de la SFMV concernant le dépistage des
Anévrysmes de l'Aorte Abdominale. Drs J.-M. BAUD et F. BECKER. www.sfmv.fr/file_tmp/
De cette recommandation a été extraite une grille
d'évaluation, actuellement utilisée pour l'Evaluation des
Pratiques Professionnelles. www.sfmv.fr/file_tmp/45fbf800887f9.pdf
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Infos
Congrès E. Halvick
*
GérontoExpo Handicap, 22-24 mai 2007, Paris Expo, Porte de
Versailles. Programme et inscriptions : www.gerontexpo.com
* 5ème
Congrès national sur les Unités
spécifiques de soins Alzheimer, 22-23 juin 2007. Journée
thématique de la SFGG. Paris, Hôtel Méridien
Montparnasse. Appel à communications : date limite de
réception : 1er mai. Tous les résumés doivent
être envoyés à l'adresse suivante : geriatrie.secuniv@chu-toulouse.fr.
Renseignements et inscriptions : www.uspalz.com
*
STIC-Santé. Conférence internationale sur
l'accessibilité et les systèmes de suppléance aux
personnes en situation de handicaps, 19-21 septembre 2007,
Université Paul Sabatier, IRIT, Toulouse. Infos : http://stic-sante.org
et http://www.irit.fr/ASSISTH/index.php
* 3rd
Symposium of the European Union Geriatric Medicine Society :
« Infections in Older People », 28-29 Septembre 2007,
Frankfort, Allemagne. Informations et soumission des
résumés : www.eugms.org.
Contact : eugms@gms.de.
Exposition
* « De la mesure à la robotique.
Recherches
médicales et scientifiques au Centre Hospitalier Universitaire
< de Grenoble 1960-2000 ». Exposition au CHU de
Grenoble, Musée Grenoblois des Sciences Médicales, de
février à Octobre 2007, du mardi au vendredi 12H30-17H30.
Possibilité d'ouverture sur rendez-vous au 04 76 76 51 44.
Congrès
passés
* Au Palais des Congrès de la Porte
Maillot à Paris, le
samedi 17 mars 2007, un symposium LUNDBECK sur la nouvelle indication
de la mémantine (Ebixa) dans les formes modérées
de maladie d'Alzheimer. Régis BORDET a traité avec grande
clarté de la pharmacologie du glutamate, qui reste pleine de
nuances. Jacques TOUCHON, Serge BAKCHINE, François PUISIEUX, et
Jeffrey CUMMINGS soi-même, l'inventeur du NPI venu dirtectement
de Los Angeles nous ont intéressé sur
l'intérêt de la mémantine dans les troubles non
cognitifs de la maladie d'Alzheimer, et notamment pour l'agitation,
l'irritabilité et le manque d'appétit. Quant à la
NPI elle souligne les traits dominants de la clinique des formes
modérées (apathie, dépression,
anxiété) et des formes sévères (apathie,
agitation, apraxie). [AF]
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Visio
Grenoble- Voiron -
12 mars 2007
Catherine BIOTEAU, Odile
CEZARD (Voiron), Philippe CROZE, Emmanuelle
DELLAMONICA (Voiron), Gaëtan GAVAZZI, Elizabeth HALVICK, Armelle
MEMIN,
Claudine MONTANI, Lydie NICOLAS, Mélanie TADJ.
Grenoble-Annecy
- 19 mars 2007
Alina
BATIR, Catherine BIOTEAU, Philippe CROZE, Matthieu DEBRAY
(Annecy), Alain FRANCO, Gaëtan GAVAZZI, Elizabeth HALVICK,
Valentin
KANKU, Claire MILLET, Bahmane MOHEB (Annecy), Lionel TRANCHANT.
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Espace Ethique
Alzheimer
CMRR Grenoble - Arc Alpin
N° 36 du 6 février 2007
Présentation : Johan Raiz
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A
partir de son expérience d'aide soignant. J.R. nous
présente différentes
situations relatant plusieurs aspects de la violence en institution.
(EHPAD)
La violence est
vécue aussi bien par les soignants que par les résidents
:
- Le soignant est
confronté à des situations paradoxales opposant
certaines exigences institutionnelles à son idéal de
soignant (exemple
: faire les toilettes dans un temps imparti et conjointement,
prendre
le temps de la relation auprès du résident). Par
ailleurs,
l'impuissance à soigner avec succès renforce les
sentiments de
culpabilité et de frustration.
- Le résident
surtout s'il est déficitaire peut souffrir de
l'indifférence et de la non reconnaissance des soignants pris
dans
leurs activités routinières.
Deux formes de violence se
cumulent : la violence institutionnelle
(exigences difficiles à tenir, manque de moyens, formations
insuffisantes) et la violence relationnelle (déshumanisation des
échanges, disqualification du sujet ...)
Nous nous sommes
interrogés aussi sur la fonction régulatrice de
l'institution qui grâce aux règles qu'elles imposent
limite l'emprise
du soignant sur le résident.
Compte Rendu :
C. Montani, M. Molines |
SUPPLEMENT DU PBGG
Mensuel de Neuropsychologie
Vol.1 n°17 - Mars
2007
REUNION
BIBLIOGRAPHIQUE PAVILLON ELISEE
CHATIN
CMRR Grenoble Arc Alpin
Pour l'envoi de vos
références et résumés :
Chrystèle MOSCA CMosca@chu-grenoble.fr
(Tél. 04 76 76 75 75 poste 63420) et
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Articles
commentés
* La revue de
Gériatrie, 31, pp. 541-544 (2006).
Troubles
cognitifs précoces dans la maladie de Parkinson. Thomas, P.
L'objectif de cette étude est de
déterminer la fréquence et le type de troubles cognitifs
chez des patients présentant une maladie de Parkinson (MP)
nouvellement diagnostiquée. Pour cela 115 patients atteints
d'une MP nouvellement diagnostiquée (âge moyen 66,2 +/-
10,1) et 70 sujets contrôles d'âge comparable ont
bénéficié d'une évaluation
neuropsychologique (MMSE, tests évaluant les fonctions
exécutives et visuo-spatiales, le langage, la mémoire et
un dépistage des troubles thymiques).
Les
résultats mettent en évidence que les troubles cognitifs
sont fréquents même pour les formes nouvellement
diagnostiquées de MP, et l'essentiel des déficits portent
sur la mémoire et les fonctions exécutives. Comme le
montre cette étude, des déficits cognitifs peuvent
être observés précocement dans la MP. Ils sont
alors inapparents et le plus souvent non diagnostiqués. Ils sont
pourtant accessibles à l'évaluation neuropsychologique
qui étudie de manière détaillée les
fonctions mnésiques et exécutives. La MP peut par
conséquent se traduire par 5 types de symptômes : la
triade (tremblement, hypertonie, akinésie), la dépression
et une altération des fonctions exécutives. La
présence de ces troubles exécutifs inauguraux dans la MP
semble constituer un tableau clinique similaire à celui d'un MCI
sans troubles de la mémoire mais avec un important syndrome
dysexécutif. (Commentaires Laetitia SCAVONE)
* Neuropsychologia, 45, pp. 1408-1419 (2007).
Inefficient response inhibition in individuals
with mild cognitive impairment. S. A., Wylie, K. R.,
Ridderinkhof, M. K., Eckerle, C. A. Manning.
De
nombreuses études ont montré que dans les stades
précoces de la maladie d'Alzheimer (MA) des troubles
exécutifs étaient présents. L'étude des
profils cognitifs des personnes ayant un mild cognitive impairment
(MCI) est alors utile afin de mieux les déterminer mais aussi
dans le but de mieux comprendre l'évolution de certains
vers une MA. Les auteurs utilisent pour cela une tâche de gestion
des interférences appelée « flanker task »
auprès de 20 personnes MCI (MMS=26 +/-2.5 avec des scores
pathologiques à la California Verbal Learning Test et dans une
tâche de rappel de dessins ) et 20 sujets contrôles
(MMS=29.3+/-0.8). Il est intéressant de noter que les deux
groupes ne se différencient pas dans la tâche de Stroop.
Dans le groupe MCI, 12 personnes ont un traitement par
anticholinestérasique et les auteurs comparent aussi les
performances entre ceux qui ont ce traitement et ceux qui n'en ont
pas.La tâche se présente de la manière suivante :
sur un écran est présenté un stimulus central
composé d' une flèche indiquant une direction et de
différents types de distracteurs l'entourant (neutres = des
losanges ; congruents = des flèches indiquant la même
direction; incongruents = des flèches indiquant la direction
opposée par exemple « ==>==><====>==>
») et il faut appuyer le plus rapidement possible sur la touche
indiquant la direction de la flèche (dans notre exemple il faut
appuyer sur la touche indiquant la direction <==). Le temps de
réponse est relevé ainsi que l'exactitude des
réponses et la distribution des temps de réaction.
Les
résultats montrent que le groupe MCI a des temps de
réponses significativement supérieurs à ceux du GC
dans la situation où les distracteurs sont incongruents et que
la précision de leurs réponses chute davantage d'une
condition à l'autre. La distribution des temps de
réaction des MCI fait évoquer un trouble de
l'inhibition. Les patients MCI qui prennent un
anticholinestérasique semblent quant à eux moins
sensibles à l'interférence que ceux qui n'en prennent
pas. Cette épreuve apparaît ainsi plus sensible que la
tâche d'interférence de Stroop pour mettre en
évidence un trouble d'inhibition dans cette population et ainsi
donner des informations sur une éventuelle évolution vers
une MA. Les recherches dans ce domaine méritent donc
d'être poursuivies.
(Commentaires
Chrystèle MOSCA)
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