 PETIT
BULLETIN du Gériatre et du Gérontologue
13ème
année
n° 8 - 26
mars
2007
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Département
de Médecine Gériatrique et Communautaire
Fédération
de Gériatrie du CHU
de Grenoble
CMRR Grenoble Arc
Alpin
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 Articles commentés
* Revue de Gériatrie, janvier 2007 ;
32(1) : 35-41
Traitement du cancer
colo-rectal chez le sujet âgé. Thomas APARICIO
La proportion des cancers colo-rectaux survenant chez les personnes
âgées de plus de 75 ans augmente (de 38 % sur 1976-1979
à 45 % de 1992-1995). Le traitement chirurgical est plus souvent
proposé qu'auparavant aux personnes de plus de 75 ans (57 % en
1976-1987 et 72 % en 1988-1999). La morbimortalité
supérieure dans cette population est en grande partie
liée au diagnostic plus tardif et au traitement soit dans un
contexte d'urgence (mortalité augmentée) soit à un
stade avancé. Concernant l'exérèse de
métastase hépatique, l'âge n'est pas retenu comme
une contre-indication par les experts ayant rédigé
«Les recommandations pour une bonne pratique clinique».
La place de la chimiothérapie reste difficile à
définir en raison du peu d'études dans cette population.
La proportion de personnes âgées de + de 75 ans
opérées à visée curative d'une tumeur de
grade III ayant reçu une chimiothérapie est de 25 %
contre 85 % pour les moins de 65 ans.Une étude récente
chez les plus de 70 ans ne retrouvait pas plus d'effet
indésirable dans cette population lors d'une
chimiothérapie adjuvante (moins de 1 % de + de 80 ans). Il
est donc licite de proposer une chimiothérapie adjuvante sur le
stade III lorsque l'espérance de vie est supérieure
à la survie avec rechute. Plusieurs études sont en cours
concernant la chimiothérapie palliative chez des patients de
plus de 75 ans afin d'évaluer la réponse et la
tolérance de ces traitements. Une réflexion globale doit
être menée pour la prise en charge de ces patients
(évaluation gériatrique ; besoin d'aide à
domicile, HADS ; SSR..).
Le traitement par radiothérapie est peu proposé aux
personnes âgés (21 % de 85-89 ans et 73 % de 65-69 ans)
alors qu'il est clairement établi (grade A) que la
radiothérapie préopératoire diminue le risque de
récidive locale (stade II et III). L'évaluation
gériatrique et le désir des patients sont des
éléments à prendre en compte toute au long
de la prise en charge. (Commentaires
Odile CEZARD, Voiron)
* BMJ 2007 ; 334 :
349-351
When are randomised
trials unnecessary ? Picking signal from noise. Paul GLASZIOU al
(Oxford)
La relation entre un traitement et ses effets peut être majeure.
C'est le cas de l'insuline pour le diabète, de la transfusion
pour le choc hémorragique, de la streptomycine pour la
méningite tuberculeuse , de la défibrillation pour la
fibrillation ventriculaire, de la trachéotomie pour
l'obstruction laryngée, ou de la « mother's kiss technique
» consistant à demander à la maman de souffler dans
la bouche de son enfant, en obstruant la narine saine, après
corps étranger intra-nasal. Dans tous ces cas, et il y en a
d'autres dans l'article, le bénéfice dépasse
parfois largement un OR de 10. A l'inverse un OR inférieur
à 2 se rapproche du bruit de fond. Tout cela pour dire que dans
un cas où le résultat est « super »
évident, la dictature de l'essai prospectif
contrôlé avec de grandes cohortes n'est pas
nécessaire. Voilà peut être une façon d'en
sortir pour les nouvelles technologies, souvent très utiles mais
dont personne ne veut payer les études cliniques. (Commentaires Alain FRANCO)
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Infos APM MC
Mouchet
SEMAINE DU 19 MARS AU 25 MARS 2007
PARIS, 19 mars 2007 :
Infections nosocomiales: les établissements de santé
doivent fournir avant fin avril les données 2006 pour les bilans
standardisés.
PARIS, 19 mars 2007 : Recommandations pour détecter plus
précocement la perte de poids chez les patients atteints de la
maladie d'Alzheimer.
PARIS, 20 mars 2007 : Financement de la dépendance: Philippe Bas
propose de développer une cinquième branche de la
protection sociale (par Marion HENRY).
PARIS, 20 mars 2007 : Election présidentielle: François
Bayrou veut diversifier les modes d'hébergement et de soins pour
personnes âgées.
PARIS, 20 mars 2007 : Financement de la dépendance:
Hélène Gisserot préconise un renforcement de la
CNSA et un développement de l'assurance privée.
PARIS, 21 mars 2007 : Un projet de décret définit le
temps de présence des médecins coordonnateurs au sein des
Ehpad.
PARIS, 21 mars 2007 : Didier Charlanne, directeur de la nouvelle Agence
nationale d'évaluation sociale et médico-sociale,
inaugurée mercredi.
SAINT-MAUR-DES-FOSSES (Val-de-Marne), 21 mars 2007 :
Ségolène Royal veut créer une cinquième
branche de la protection sociale.
PARIS, 23 mars 2007 : Lancement d'une étude dans cinq
régions sur les services et soins infirmiers à domicile
à destination des personnes âgées.
BONN, 23 mars 2007 : L'Europe victime de 70.000 décès
supplémentaires durant tout l'été 2003, notamment
à cause de la canicule.
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Documentation gériatrique E.
Halvick
Quelques livres de référence
* Corpus de
Gériatrie, tome 1 (2000) et 2 (2004). Collège
National des Enseignants de Gériatrie. Edition 2M2, 7 rue
Bastienne, 95160 Montmorency. Tél : 01 39 64 88 83 - Fax : 01 39
89 77 56.
Le Corpus est en accès libre sur Internet. Pour le tome 2, mot
de passe : college.
Deux adresses :
* Livre Blanc
de la Gériatrie française. Gériatrie 2004. Dr Marc
BONNEL, Coordonnateur, 5 rue des Morillons, 75015 Paris. Tél :
01 48 56 76 70 - mbonnel@esdvd.com
* Précis pratique de Gériatrie. ARCAND, HEBERT. Ed
Edisem, Maloine, 2e ed, 2006.
* Gérontologie. J. BELMIN et al. Masson, Coll Pour le praticien,
2003.
* Gérontologie préventive : éléments de
prévention du vieillissement pathologique. C. TRIVALLE, Masson,
Coll Abrégés, 2002.
* L'Encyclopédie du vieillissement. J. BELMIN et al. Serdi
Edition, 2e ed, 2002.
* Principles
of Gériatric Medicine and Gerontology. W. R. HAZZARD et al.
Library of Congress, 5e ed, 2003.
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Infos
CHU E. Halvick
* 7 ème Journée Nationale du
Sommeil, mercredi 28 mars 2007, CHU de Grenoble, salle Gilbert Faure.
16h00 : Visite du Laboratoire du sommeil, discussion ouverte.
17h30-19h00 : Conférence grand public : « Le syndrome
d'apnée du sommeil en 2007 : quoi de neuf ? ». Pr Patrick
LEVY, Dr Renaud TAMISIER.
* Exposition «
De la mesure à la robotique. Recherches médicales et
scientifiques au Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble 1960-2000
», CHU de Grenoble, Musée Grenoblois des Sciences
Médicales, de février à Octobre 2007, du mardi au
vendredi 12H30-17H30. Possibilité d'ouverture sur rendez-vous au
04 76 76 51 44.
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Cherche E. Halvick
* Pôle de Gériatrie du
Groupe Hospitalier du Havre (76) recrute deux PH Gériatres temps
plein pour :
- Intégrer une équipe
gérant 30 lits de Court Séjour Gériatrique, 70
lits de Soins de Suite Gériatrique, 502 lits de Soins de Longue
durée, 68 lits de Section de Cure Médicale, une
consultation mémoire,
- Mettre en place son projet (10 places
d'hôpital de jour psychogériatrique, une unité
mobile de gériatrie, une consultation d'évaluation
gérontologique.
Candidature :
Mme Sylviane MOUMEAUD, Direction des affaires médicales,
Hôpital Flaubert, BP 24, 76083 LE HAVRE CEDEX. Tél : 02 32
73 30 14 - E-mail : sloumeaud@ch-havre.fr
Renseignements : Dr Danièle VASCHALDE, Responsable du Pôle
de Gériatrie. Tél : 02 32 73 39 32 - E-mail : dvaschalde@ch-havre.fr
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Visio
Grenoble- Voiron -
26 mars 2007
Virginie ARDITO (Voiron),
Alina BATIR, Odile CEZARD (Voiron), Philippe CROZE, Alain FRANCO,
Gaëtan GAVAZZI, Elizabeth HALVICK, Valentin KANKU, Anentin
LASBLEIZ (Voiron), Armelle MEMIN, Claudine MONTANI, Lydie NICOLAS
Mélanie TADJ, Fabienne VIDAL-BLUME (Voiron).
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Espace Ethique
Alzheimer
CMRR Grenoble - Arc Alpin
N° 37 du 6 mars 2007
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La réunion est consacrée
à la réponse au questionnaire « Initiative
Alzheimer éthique & société 2007»
proposé par l'Espace Ethique AP-HP (http://www.espace-ethique.org/fr/accueil.php).
En effet, nous
avons décidé au sein de l'Espace éthique Alzheimer
du CMRR Grenoble-arc Alpin de faire une réponse commune à
ce questionnaire. Cette rédaction commune nous permet de
renforcer la culture éthique du groupe, de préciser des
notions et des principes éthiques sur le plan théorique
et d'entreprendre une réflexion collective.
Cette
initiative doit aboutir fin 2007 par la présentation de
propositions dans le cadre de la « grande cause nationale ».
La
réunion du 6 mars 2007 nous a permis d'avancer sur les deux
premières questions, qui déterminent les suivantes :
*
Quels sont pour vous les principes éthiques intangibles et
nécessaires dans l'approche générale de la maladie
d'Alzheimer ?
Réponse : Le principe
d'humanité prévaut à tout principe éthique.
Ensuite, nous avons retenu le principe de bienfaisance et de
non-malfaisance, le principe d'autonomie et le principe
d'équité.
*
Si vous deviez mentionner les quelques valeurs indispensables dans nos
approches humaines et sociales de la maladie d'Alzheimer quelles
seraient-elles ?
Réponse : Les valeurs de
dignité, de reconnaissance et de respect de l'identité et
de l'altérité nous apparaissent comme indispensables dans
l'approche humaine et sociale de la maladie d'Alzheimer.
Nous
prévoyons de consacrer plusieurs Espace Ethique à ce
questionnaire
Par ailleurs,
l'idée de compléter une bibliographie sur
l'éthique ressurgit. N'hésitez pas à nous faire
part de vos références (CMontani@chu-grenoble.fr, MMolines@chu-grenoble.fr)
Compte Rendu : C. Montani, M. Molines
Prochaine réunion : salle
Michel Frossard, E. Chatin, CHU de Grenoble, Mardi 17 avril 2007
à 16H15
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Pour
tout commentaire contact@udiage.org
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