 PETIT
BULLETIN du Gériatre et du Gérontologue
13ème
année
n° 9 - 2
avril
2007
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Département
de Médecine Gériatrique et Communautaire
Fédération
de Gériatrie du CHU
de Grenoble
CMRR Grenoble Arc
Alpin
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 Edito
NPI superstar. Indiscutablement le passage récent en France de
son créateur Jeffrey CUMMINGS donne du poids à cet outil
clinique de qualité, un peu long à l'emploi, mais
précieux pour le dialogue et l'évaluation des troubles du
comportement dans la démence (voir ci-dessous). D'ailleurs merci
aux promoteurs de l'échelle en France, et notamment Laurence
HUGONOT-DIENER, Marc VERNY ou François BOLLER [AF]
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Articles commentés
* Neurology 2006; 67:57-63
Behavorial effects
of memantine in Alzheimer disease patients receiving donepezil
treatment. Cummings J., Schneider E., Tariot P., Graham S.
Analyse faite à partir des
données d'une étude de recherche clinique, concernant des
patients ayant une maladie d'Alzheimer à un stade
modérément sévère ou sévère
(score MMS compris entre 5 et 14) et traités par donepezil au
long cours (et ayant éventuellement des traitements psychotropes
à des posologies stables). Cette étude, prospective,
randomisée en double aveugle, mémantine versus placebo,
d'une durée de 24 semaines a concerné 404 patients de
plus de 50 ans et a permis de montrer une efficacité de la
mémantine comme traitement symptomatique de la maladie
d'Alzheimer. L'analyse post hoc des résultats a porté sur
l'analyse des troubles du comportement présentés par ces
patients, à travers l'interprétation de l'échelle
NPI.
Résultats :
404 patients ont participé à
cette étude, avec des scores moyens de MMS de 10,2 dans le
groupe sous placebo, 9, 9 dans le groupe sous mémantine. Le
score NPI initial était de 13, 8 dans le premier groupe de 13,7
dans le second. Les patients traités par mémantine ont un
score global à la NPI significativement inférieur
à ceux sous placebo avec une action plus spécifique de la
molécule sur certains troubles du comportement :
agitation/aggressivité, irritabilité, modification du
comportement alimentaire. Il est aussi observé un effet
préventif potentiel de la mémantine sur les troubles du
comportement. Ainsi qu'une corrélation entre le score NPI
des patients et les scores obtenus aux échelles de
fonctionnement global, et l'échelle d'autonomie ADCS-ADL.
Conclusion :
Cette analyse est intéressante
même si ses résultats nécessitent la
réalisation d'autres études pour être
confirmés. Elle souligne le fait que les différents
traitements symptomatiques de la maladie d'Alzheimer testés
initialement avec un objectif « d'amélioration cognitive
ou fonctionnelle » peuvent aussi être efficace comme
traitement préventif ou curatif des troubles du comportement
liés à la maladie. Face aux difficultés de prise
en charge médicamenteuse concernant les troubles du
comportement, il est important de pouvoir enrichir notre arsenal
thérapeutique avec de nouvelles molécules. La
mémantine, globalement bien tolérée doit avoir sa
place, tout comme les inhibiteurs de
l'acétylcholinestérase dans cette indication. (Commentaires Armelle MEMIN)
* Revue
Médicale Suisse 2007 ;3 :701-2.
Assistance au
suicide : problématique individuelle claire, dimension
communautaire complexe. Jean MARTIN (Lausanne)
Excellent titre tout en nuances, de l'auteur, confrère
vaudois, médecin retraité et membre de la Commission
Nationale d'Ethique suisse, sur un problème pour le moins
délicat. La loi suisse ne punit pas les assistants d'un suicide
librement consenti et assumé selon le principe éthique
d'autonomie, sauf si l'assistant est animé d'un sentiment
égoïste et non altruiste. Cette attitude n'est pas admise
en France où la mise en jeu du risque vital fait basculer le
paradigme du principe d'autonomie vers celui de la non assistance
à personne en danger. Le problème que suggère Jean
MARTIN est celui de l'esprit de la loi suisse, qui accepte le suicide
assisté comme une exception, comme une transgression dans un
cercle restreint, presque secret d'intimes, (d'où la
première proposition du titre de cet article), mais par contre
qui ne serait pas en phase actuellement avec le prosélytisme
d'associations comme Exit ou Dignitas qui font la promotion du suicide
assisté en Suisse et dans les pays voisins. Un français
peut être accueilli et protégé par la loi en Suisse
s'il pratique avec l'aide d'organisations qui s'y consacrent, le
suicide assisté. D'où le souhait très ambigu mais
compréhensible, d'une assurance qualité pour le suicide
assisté en Suisse. (Commentaires
Alain FRANCO)
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Infos APM MC
Mouchet
SEMAINE DU 26 MARS AU 01 AVRIL 2007
PARIS, 26 mars
2007 : Parution d'un arrêté précisant les
conditions de prise en charge pour l'admission en HAD des
résidents en EHPA
PARIS, 28 mars 2007 : La Fédération nationale des soins A
domicile alerte sur la situation des centres de soins infirmiers
après la fermeture de deux de ces structures
PARIS, 28 mars 2007 : Plusieurs critères peuvent servir
d'indicateurs précoces d'un séjour prolongé des
personnes âgées hospitalisées en urgence
PARIS, 29 mars 2007 : Plusieurs actions de mobilisation contre le
manque de personnel à l'hôpital gérontologique
Charles-Foix (AP-HP) à Ivry-sur-Seine
PARIS, 29 mars 2007 : L'Adehpa change de nom (AD-PA) et s'ouvre aux
directeurs de services à domicile
PARIS, 30 mars 2007 : La CNSA dresse un bilan positif du plan de
modernisation des établissements pour personnes
âgées et handicapées
PARIS, 30 mars 2007 : La composition du cabinet de Philippe Bas
(nouveau ministre de la santé) publiée au Journal officiel
JO 25/03/07
HAD/EHPAD : Arrêté du 16 mars 2007 fixant les conditions
de prise en charge pour l'admission en hospitalisation à
domicile d'un ou plusieurs résidents d'établissement
d'hébergement pour personnes âgées, texte 25
JO 27/03/07
DEPENDANCE/SOINS : Arrêté du 20 mars 2007 relatif au
compte d'emploi prévu pour les charges et les produits
afférents à la dépendance et aux soins, texte 40
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Documentation gériatrique E.
Halvick
Quelques sites de livres en ligne
* Unithèque-Médecine, la
librairie spécialisée, spécialité «
Geriatrie-Gerontologie ». Commandes en ligne. www.unitheque.com/GERIATRIE_GERONTOLOGIE-ABAIJ.html
* Amazon, rubrique « Livres ».
Recherche par mots-clés : gérontologie, gériatrie,
démence, maladie d'Alzheimer, etc... ou titre du livre.
Commandes en ligne. www.amazon.fr
* AgeVillage, site d'informations, conseils,
services, pour l'entourage des personnes âgées
dépendantes, rubrique « Bibliothèque ».
Commandes en ligne de certains livres. www.agevillage.com/bibliotheque.html
* Alois, site d'informations et
d'échanges sur la maladie d'Alzheimer, rubrique «
Bibliothèque ». Pas de commandes en ligne. www.alois.fr/gp/biblio/biblio.php
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Infos
diverses E. Halvick
* « Perspectives financières
de la dépendance des personnes âgées à
l'horizon 2025 : prévisions et marges de choix ».
Rapport de Mme Hélène GISSEROT à Monsieur Philippe
BAS, 20 mars 2007.
La croissance du nombre de personnes âgées
dépendantes devrait être de 1% par an en moyenne jusqu'en
2040. Trois types de scénarios possibles pour prévoir
l'évolution des prélèvements obligatoires
affectés à la dépendance.
- Le discours de Philippe Bas : www.personnes-agees.gouv.fr/point_presse/discours/bas_070320.pdf
- Le rapport dans son intégralité :
www.personnes-agees.gouv.fr/point_presse/rapports/dependance_gisserot/rapport.pdf
- Le résumé du rapport : www.personnes-agees.gouv.fr/point_presse/rapports/dependance_gisserot/rapport_resume.pdf
* L'ADEHPA
(Association des Directeurs d'Etablissements d'Hébergement pour
Personnes Agées) devient l'AD-PA (Association des Directeurs au
Service des Personnes Agées) et accueille
désormais les directeurs de services à domicile et de
coordinations. Décision prise en Assemblée
Générale extraordinaire.
* « Les
médicaments dans les établissements de santé en
2005 ». DREES Études et Résultats N°
563, mars 2007. www.sante.gouv.fr/drees/etude-resultat/er563/er563.pdf
Pour la deuxième année consécutive, un recueil
d'informations sur les médicaments achetés par les
établissements de santé, délivrés aux
unités de soins ou rétrocédés au public a
été réalisé auprès des CHU et des et
des centres de lutte contre le cancer (CLCC) ayant une activité
de médecine, de chirurgie ou d'obstétrique.
* Mise en ligne mise
en ligne du site « gerontoprévention » qui
présente le « DU de Prévention du vieillissement
pathologique » créé en 1999. http://gerontoprevention.free.fr/
L'idée de ce site est de pouvoir développer l'information
sur la prévention en gérontologie. C'est un "nouveau
né" qui n'a que quelques semaines et qui n'est pas
complètement "terminé". Il évoluera au fur et
à mesure de sa "croissance". En particulier il est prévu
une rubrique grand public qui devra présenter des conseils
pratiques. Dr Christophe TRIVALLE, éditeur du site.
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Cherche E. Halvick
* Pôle
de Gériatrie du
Groupe Hospitalier du Havre (76) recrute deux PH Gériatres temps
plein pour :
-
Intégrer
une équipe
gérant 30 lits de Court Séjour Gériatrique, 70
lits de Soins de Suite Gériatrique, 502 lits de Soins de Longue
durée, 68 lits de Section de Cure Médicale, une
consultation mémoire,
Candidature :
Mme Sylviane MOUMEAUD, Direction des affaires médicales,
Hôpital Flaubert, BP 24, 76083 LE HAVRE CEDEX. Tél : 02 32
73 30 14 - E-mail : sloumeaud@ch-havre.fr
Renseignements
: Dr Danièle VASCHALDE, Responsable du Pôle
de Gériatrie. Tél : 02 32 73 39 32 - E-mail : dvaschalde@ch-havre.fr
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Visio
Grenoble-Annecy (absents)-Chambéry
(absents) - 02 avril 2007
Alina BATIR, Catherine BIOTEAU, Philippe CROZE, Alain FRANCO, Elizabeth
HALVICK, Valentin KANKU, Armelle MEMIN, Claire MILLET, Claudine
MONTANI, Lydie NICOLAS, Kamel OUZAID, Mélanie TADJ.
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Pour
tout commentaire contact@udiage.org
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